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川崎症易致冠状动脉瘤‧发烧5天未癒须留意

川崎症易致冠状动脉瘤‧发烧5天未癒须留意(槟城)川崎症(Kawasaki Syndrome)是一种以全身血管炎变为主要病理的急性、发热性、出疹性的小儿疾病。如果不及早治疗,一週后会损害患者心脏,尤其容易造成冠状动脉鬆弛而形成冠状动脉瘤(coronary aneurysm),机率高达40%,约1%患者因此而死亡。小儿科专科医生指出,大马出现不少川崎症病例,但目前未有相关统计数字。她提醒,家长若发现幼儿发烧超过5天、注射BCG的结痂部位突然红肿、失去食慾、颈项淋巴腺肿大,极可能患上川崎症,应赶快就医。小儿科专科医生黄亦真表示,川崎症是于1976年由日本医生Tomisaku Kawasaki所发现,所以命名为Kawasaki Syndrome。她指出,此病的学名是皮肤粘膜淋巴结综合症(muco-cutaneous lymph node syndrome,MCLS),它是一种以全身血管炎变为主要病理的急性、发热性、出疹性的小儿疾病。真正的病因不明,医学界相信是各种感染(如病毒或细菌毒素)导致自体免疫系统攻击血管壁所引起。患者多在5岁内“川崎症的患者多在5岁以内,男孩较多,男女患者的比率为1.3至1.5︰1。日本自1990年已有约10万川崎病例。世界各地的报告例数虽不如日本多,但北至瑞典、荷兰、美国、加拿大、英国、南朝鲜;南达希腊、澳洲、新加坡等都有病例。在大马,此病病例也不少。”黄亦真坦言,如果及早医治,小孩可以痊癒,若延迟1週,心脏会受影响,可带来严重的后遗症,甚至威胁性命。“延误一週,10至40%的患者会併发小儿冠状动脉病变,即导致冠状动脉鬆弛而形成冠状动脉瘤,1%的儿童因此而丧失宝贵性命。川崎症是在发达国家导致儿童罹患后天性心脏病的最普遍原因之一。”急性期致心衰竭她指出,在急性期可能引起心肌炎、心包炎,导致心脏衰竭或心律失常(arrythmia)。发病1至3週时(平均约10天),15-20%的川崎病患者则可能产生冠状动脉瘤。“超过50%的冠状动脉瘤会在1至2年内消失,特别是常见的直径小于8mm的中小型冠状动脉瘤。至于直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤,日后追蹤经常无法完全消失,容易形成血块,造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂,两者皆可能引起猝死,猝死率约占所有病患的2%。”黄亦真指出,心肌梗塞常发生在发病6至8週内。日后也可能因冠状动脉扩张痊癒后,疤痕组织造成冠状动脉狭窄或钙化而引起心肌缺氧。静脉注射丙种球蛋白24小时内获改善小儿科专科医生黄亦真说,川崎症的治疗不难,首先进行不间断的静脉注射丙种球蛋白(immunoglobulin),医生也会给患者服用阿斯匹灵。过了24小时,川崎症病情一定获得改善。“有些人不知道是患上川崎症,结果一直换医生、换药都不能痊癒,无法对症下药。事实上,通过正确的治疗,绝大多数患儿预后良好,适当治疗后可以逐渐康复。”川崎症10症状1. 小儿发烧7至10天通常发烧5 天应怀疑是否患上川崎症。此外,必须留意的是,患此病的孩子会处于容易被触怒的状态,一直哭闹。如果孩子发高烧时还能开心地玩耍,则100%不是患上此病。2. 结膜炎(conjunctivities)。3. 感冒,失去食欲。4. 口唇发红,还会破裂。5. 皮肤红肿。6. 全身可能出现各式各样的斑疹。7. 草莓舌(strawberry tongue),舌头起一粒粒的东西。8. 上述症状消失后,手掌、脚掌会红肿,且10天至两星期后手脚指端脱皮。9. 颈部淋巴结肿大。10. 注射BCG的结痂处突然红肿,这是证明罹患川崎症的最好例子。其它川崎症常见的临床表现包括: 血液检查出现贫血、白血球及血小板增多现象、发炎指数(ES R、C RP )升高、无菌性脓尿(尿液有白血球却无细菌)等。川崎症诊断法*血液检查: 若是川崎症, 血小板数量增多4至5倍。平时是介于150-350,此时却是1000-2000。*3项主要症状(发烧5 天、红眼睛、红疹、嘴唇红和淋巴结肿,任何3项)加上2项小症状,即血小板数量过多和BCG结痂处突然红肿,即可诊断为川崎症。川崎症其他併发症1. 发病两星期内出现关节痛或关节炎,有文献报告指出,症状可持续达4个月之久。2. 胆囊水肿可能在疾病发作后两星期内出现,通常不需特别治疗。3. 肠道假性阻塞。4. 无菌性脑膜炎。5. 肝功能指数上升、黄疸、腹泻、血清白蛋白降低等。除了心脏血管系统, 其它器官组织的影响是暂时性的,应该会逐渐消失。/良医‧2009.09.03

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